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镇江今年医保为民办实事项目完成

明年正式实施按病组收付费

2020-09-10 01:15

澳门皇冠金沙网站讯 记者从9月9日市政府召开的新闻发布会获悉,一系列医保为民办实事正在系统化推进中,而今年市政府“为民办实事”项目中“扩大按病种付费范围,市区二级以上定点医院按病种付费种类达到220种”工作任务已超额完成;“百项工作”中“提高康复医疗项目医保支付比例,降低参保人员负担”工作任务已完成。

按病种付费是医保支付方式改革的一项重要内容,截至目前,我市按病种付费的病种数已扩至227种。据测算,市区全年将惠及约2万名职工医保和城乡居民医保住院参保患者,涉及医疗费用约2.5亿元。按病种付费的医保基金占住院费用统筹基金支出比例有望达33%以上,位居全省前列,提前完成市政府“为民办实事”项目。

市医保局新闻发言人范国富表示,扩大按病种付费,不仅有效提高医保对医疗机构付费的精准度和合理性,还能较好将这些疾病患者的医疗费用控制在合理的范围内,努力减轻患者医疗负担。下一步,我市将在按病种付费的基础上,稳步推进“按病组分值收付费(DRG)”。

据悉,目前,我市已经开始在市区12家二级以上医疗机构进行DRG付费的试结算,明年将正式实施。我市实施按“病组收付费”(即DRG),可以覆盖98%以上的住院病例和费用,将进一步减轻参保患者医疗负担。

从今年9月1日起,我市对部分临床使用频度较高的运动疗法、作业疗法、电动起立床训练、偏瘫肌体综合训练等10项康复项目的医保个人先付比例,由30%下调为20%,即报销比例提高10个百分点。这将有效减轻康复项目患者的个人负担,解决患者的实际困难。

从发布会上传来的另一个利好是,我市出台《关于加强基层医疗机构医保服务促进健康管理的通知(试行)》,将进一步改进基层医保健康保障服务。

近年来,市医保部门致力于改革医保支付方式、完善医药服务管理,积极推进医保与健康保障服务协同发展,率先在世业镇卫生院探索医保按“管理人头”付费的新方式,将医保支付与健康管理相衔接。新政策加强了基层医疗机构的医保服务。重点强化就诊服务、医疗机构的上下联动服务和用药保障服务“三个服务”。基层医疗机构充分发挥家庭医生团队作用,合理引导参保患者就诊,为需要向上级医院转诊的患者提供就诊指导,当好参保人员的健康“守门人”。依托医联体,建立基层医疗机构与二级及以上医疗机构的联动服务机制,对在基层医疗机构治疗慢性病、罕见病、重大疾病以及特殊用药的参保患者,提供治疗和用药方案的对接与指导。同时,取消我市原来的基层医疗机构医保用药限制,基层医疗机构统一规范执行国家基本医疗保险药品目录。基层医疗机构涉及使用国家基本医疗保险药品目录中临床专科用药,与相应二级及以上定点医疗机构对接参保人员治疗方案,实行参保人员医疗过程管理,所需用药按需备案采购,保障参保人员临床用药需求。

新政将促进基层医疗机构的健康管理。据悉,依托正在推进建设的全市医保四级公共管理服务平台,基层医疗机构加强本区域内参保人员健康管理,重点将慢性病、罕见病、重大疾病和特殊用药保障纳入健康管理服务范围,建立健康档案,实行动态监测管理,提供有针对性的医保服务。

与此同时,完善医保付费及考核机制。对基层医疗机构用药进行精细化管理,对由基层医疗机构解决特殊用药的费用,不纳入基层医疗机构总额预算指标,实行单独结算。同时,将医保健康管理纳入定点医疗机构服务协议管理范围和医保结算考核范围,确保各项政策措施落实。(郑一轩  沈春来)

责任编辑:邓宇

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